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妙手施治!山东省胸科医院多学科联合攻关,花季少女重新站了起来!

发布时间:2020-08-28 08:36 来源:山东省胸科医院胸外科一病区 作者:李新 孟娜

小月是一个19岁的花季少女,617日凌晨,勤工俭学的她结束一天的工作,归家途中,不幸被一辆疾驰的汽车直接撞到后背。醒来时小月已被送入当地医院,被诊为左侧外伤性气胸、肋骨骨折,颅脑外伤,当地医院医生给予常规处理。不料,2天后病情逐渐加重,喘憋明显,复张的左肺再次瘪了回去。625日,小月转入某省级综合医院,经检查发现左主支气管损伤,憋喘再次加重,转入重症监护病房。

通过多方打听,焦虑万分的家属慕名找到了山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科主任王晓平,咨询能不能行气管镜下处理。王晓平主任查看患者气管镜见左主气管确有损伤,且已有水肿、肉芽生长,是否能内镜下处理,预后怎么样都是个问题。王晓平主任立即将患者病情及当前情况与胸外科大科主任兼胸外科一病区主任王伟做了简单沟通。次日不到7点,两位主任就来到诊室,经仔细阅片一致认为,初期患者外伤后致左主支气管断裂,局部出血、炎症致肉芽组织生长,远端肺不张,此时的病人已行气管插管呼吸机辅助通气8天了,唯有手术一条路能解决患者目前问题。


患者术前CT

76日,患者转入山东省胸科医院,呼吸与危重症医学科六病区主任孙莹评估患者,呼吸机辅助通气吸入100%氧饱和维持困难,氧分压不到60mmHg,简单吸痰、翻身操作氧和下降快,回升慢。她紧急安排复查CT、组织王伟主任和王晓平主任多学科会诊、MDT诊疗,王晓平主任重新给予气管镜评估,就目前患者低氧考虑外伤后脏器转位、肺动脉被动左侧牵拉严重分流。这一点更坚定了王伟主任的观点,此患者只能手术切除病变气管,行气管袖式切除治疗。可是什么时机手术呢?患者已经错过了最佳手术时机,水肿、瘢痕明显无疑增加手术难度,手术后患者能否顺利撤机?一个个问题都需要仔细斟酌。

715日,手术前一天,王伟主任再次对患者手术方案及术前术后各项准备、每一个细节反复演练,怎么转运病人入手术室,麻醉实施中意外、术中突发情况怎么处理,术后患者呼吸道怎么管理等一系列可能想到的问题都做好预案。

716日早上6点,王伟主任早早来到病房。看过病人,安排好病房工作,对患者的病历仔细审阅,对手术方案及备案再次斟酌。上午8点,由手术麻醉科王国涛医师、呼吸与危重症六病区刘洪波医师、呼吸内镜诊疗科王晓冬医师、胸外科一病区李新医师及手术室护士共同将病人安全转入手术室。在麻醉科与呼吸内镜诊疗科配合下顺利插管,并由王晓冬医师再次确认受伤气管位置及范围,据隆突2cm处发现肉芽,远端气管根本看不到。轻柔翻身后血氧更平稳了些,让王主任心理有了一丝安稳,证实了术前低氧缘于分流。打开胸腔后整个左全肺不张,再探查发现心脏转位,外伤后患者纵隔瘢痕粘连,正常解剖结构位置已经不能辨认,本就复杂的手术,变得更为艰难。

王伟主任凭借着多年对复杂手术的处理经验及术前方案的规划,决定打开心包,先行确定肺动脉位置,再依次解剖游离静脉、气管,并不时给身边每位人员助手、器械护士、麻醉师鼓励,稳定心态,让他们关注患者手术细节,保证万无一失。

充分游离气管后见患者不规则破损波及下叶分叉处,又面临抉择:保留上下叶给予叶间气管成脊与主支气管吻合?舍弃下叶保留上叶袖式?舍弃上叶保留下叶袖式?考虑到减少围手术期并发症,上叶体积较大,决定行了左肺下叶切除袖式吻合术。患者特殊主支气管直径约1.2cm,缝合的针距、边距,吻合后通畅对术者都是一个考验。吻合完毕后,由王晓冬医师置入气管镜清理远端分泌物,麻醉师开始胀肺,当看到不张的肺重新张起来的瞬间,整个手术室人员心情异常兴奋。

中午12点,手术结束。汗水已浸透了整个刷手衣的主任走出手术室,但他面色依然凝重,因为他深知,病人术后仍有难关要闯,术后复张性肺水肿、肺部感染、何时脱机拔管、吻合口愈合不好、狭窄,一系列的问题都需要特别关注。12点半,患者转入SICU病房,王国涛医师、王晓冬医师及王伟主任团队配合护士接呼吸机、设参数,有条不紊。术后的这一天,年轻医师随时为患者吸痰、调呼吸机参数,几乎没有离开病人床旁。

经过大家不懈的努力,术后第2天,王伟主任充分评估患者病情,当机立断,拔除气管插管。术后第二天上午,患者转回胸外一病区,加强病情的观察与护理。第三天,成功拔除胸腔闭式引流管、尿管。躺了一个月的孩子重新站了起来,目前患者恢复很好,又变回曾经那个爱笑、天真可爱的小姑娘。

术后1

术后气管镜检查

胸外科王伟主任团队查房

患者及家属赠送锦旗

专家介绍

王伟,胸外科大科主任兼胸外科一病区主任,主任医师,山东省临床重点专科(胸外科)学术带头人。山东省医学会胸外科专业委员会副主任委员;山东省医师协会普胸外科专业委员会副主任委员;山东省医师协会微创外科委员会胸腔镜分会副主任委员;山东省抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员;山东省疼痛协会肿瘤精准治疗委员会副主任委员;山东省抗癌协会中西医结合委员会副主任委员;山东防痨协会常务理事;山东防痨协会结核外科委员会主任委员;山东省医疗事故鉴定委员会委员。擅长:在胸部疾病诊治、肺癌综合治疗、肺结节微创治疗、气管支气管外科、纵隔肿瘤外科、重症肺功能外科有较深造诣,达省内一流水平。在胸部结核的外科治疗方面处于省内领先水平。