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呼吸之间尽显医者仁心,镜里乾坤照亮生命本色

发布时间:2020-06-30 08:20 作者:徐栗

“呼吸之间尽显医者仁心,镜里乾坤照亮生命本色”,简单一句话,道出了山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科为之奋斗的初心。科室自1979年省内首先开展纤维支气管镜检查以来,其诊治水平一直处于全省领先地位。近年来在科主任王晓平的带领下,更是获得了令人瞩目的成绩。硬质气管镜、硅酮支架植入、经支气管肺实质结节抵达术等等一项项省内第一将我院呼吸内镜技术提高到全国领先地位。国家卫生部内镜与微创医学呼吸培训基地、中国医师协会呼吸内镜医师培训基地等等一项项头衔让我院呼吸内镜扛起为国家培养呼吸内镜医生的义务。省级临床精品特色专科、三好一满意示范岗,一项项荣誉让我院呼吸内镜对政府、社会肩负起应尽的责任。

肺结节:一站式诊治

近年来,肺癌已是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,而肺结节也越来越得到大家的重视。据统计,中晚期肺癌患者5年存活率仅为10~13%,而70~80%患者确诊时已属于中晚期。所有的肺癌都来自于肺结节,肺癌患者一旦在早期发现并及时治疗,5年生存率可以大幅度提高到85%~90%,几乎可以说治愈。

山东省胸科医院在院领导的大力推动下,紧跟精准医学发展的需求,针对肺结节开展单孔胸腔镜手术、数字肺系统、荧光胸腔镜等等。并引进山东省第一台LungPro导航系统。基于此平台,在全省范围内开展了第一例经支气管肺实质结节抵达术、LungPro引导下冷冻肺活检、LungPro导航下肺外科染色定位等手术。在院领导的精准扶持下、各临床科室的全力支持下,山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科2019全年LungPro导航手术量位列全国第一,成功将山东省胸科医院跻身为国内一流经支气管肺部疾病诊治平台。

肺癌的分期决定患者的预后,而准确的临床分期是肺癌治疗方案制定的重要依据。早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治疗原则、治疗方案和预后都不一样,所以肺癌的治疗一定要先分期后治疗。如对于早中期的肺癌患者,我们可以通过手术切除、术后化疗等综合治疗的手段,达到治疗肺癌的目的,对于中晚期的肺癌患者我们可以通过术前新辅助化疗,以及新辅助的放疗来降低肺癌患者的临床分期,从而创造手术机会。

目前对于肺癌患者多采用影像学分期,但仍不够精确。根据最新的大数据的研究采用影像学数据判断分期,但术前cN0/N1术后病理诊断N2的,占14~37%,故术前对cN0/N1纵膈病理诊断分期有潜在的重要性。所以,术前对可疑肺癌患者尽可能诊断、分期就显得尤为重要。LungPro导航则将这一困难变为可能,可将肺癌患者分期、诊断一次手术完成!

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上图1为查体发现肺结节老年男性患者,病变位于右肺中叶。术前评估发现患者4组淋巴结有约1cm的肿大(图2)。为减少患者痛苦,计划肺结节诊断的同时予以分期确诊。

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术中患者全身麻醉后,借助LungPro虚拟增强现实导航技术抵达病灶附近,随后借助该导航技术的影像融合手段,顺利将活检钳抵达肺结节处取材(图3)。肺结节成功取材后,予以超声支气管镜探查,探及肿大的淋巴结(图4),随即予以透壁针吸活检,一站式顺利完成肺结节患者的诊断、分期。结果确实也比较可惜,淋巴结和肺结节都是小细胞肺癌,失去了手术机会。

精准染色定位

电视胸腔镜手术已经成为肺小结节诊断及治疗的重要手段。如何在术中尽快对肺小结节精确定位、如何最大限度地精准切除肿瘤、又最大限度地保护肺功能,已是胸外科医生面临的重要课题。

此外,由于肺小结节在肺表面难以看到,术中通过手指触摸或者通过器械滑行定位病灶的仍有失败的可能。部分患者因无法准确定位而导致中转开胸,因此术前的肺小结节定位尤为重要。

经支气管镜下穿刺辅助定位技术无创、快速、准确,并能对一些解剖学上难以穿刺的位置(如肺尖)进行定位。截至目前几乎无气胸、出血等并发症的病例报道。

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5:该患者为右肺上叶肺结节,肺结节大小不到8mm,且为磨玻璃样改变,病变位置小,考虑肺癌可能性大,需外科切除。

6:术前与胸外科医生探讨术式,根据LungPro提供的导航功能,在患者胸膜位置标记病灶点与染色点,并能直观看到染色与病灶的位置、距离、大小等等。

7:术中实时染色(蓝色为病灶染色处),让外科医生轻松定位病灶。

在胸外科医生的积极推动下,我院在全省范围内率先开展LungPro导航引导下的肺结节染色定位,并不断改进术式,如从最初只是针对距离胸膜较近的病灶进行染色,逐渐发展为病灶染色与病灶周围肺段染色同时进行。为进一步节省手术时间,最近一次的肺结节外科手术成功在开胸后完成一例距离胸膜较远的肺结节定位。在开胸后患者双腔管单肺通气状态下,利用超细支气管镜定位肺结节所在肺段开口位置,同时辅助亚甲蓝染色,最终精准定位病灶。从目前已经成功完成的肺结节染色定位来看,目前染色成功率100%,具有无创、定位精准、耗时短、费用低等优势,且无并发症出现。

肺部感染的精准诊断之路

在全院各临床科室的积极配合下,山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科积极探索如何在肺部感染性疾病方面提升诊断率。如与汉光中心多次探讨发现我院肺结核患者经支气管Xpert检查阳性率仍欠佳。为改进这一现状,从不同取材方式探索提高阳性率的方法,经多次检验并最终与汉光中心达成共识:经支气管镜下肺泡灌洗联合肺组织活检对肺结核患者的诊断率要明显高于其他方法。

此外,mNGS技术目前已是广泛被临床医生认可的一项诊断肺部感染性疾病的检测方法。但由于其干扰因素较大,常常无法分辨定植菌与致病菌。为尽可能避免干扰,利用LungPro导航技术精准定位靶肺段,同时发明远端导管导管灌洗法,大大降低了干扰,为患者进一步明确诊断提供了帮助。

整合、转化、创新

经过十几年不断积累与近些年不懈的技术开拓、创新以及学术推广、交流,山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科得到了业界的广泛认可。于2018年顺利承接国家十三五重大科技专项的一项任务级课题,联合国内近百家单位共同致力于气管支气管结核的规范化诊治。此外,借助LungPro导航技术的成熟运用,开拓了一项项技术,如LungPro导航下的冷冻肺活检、肺外周疾病诊断、感染性疾病精准灌洗等等,让更多的肺部疾病患者受益,同时注重科研数据收集管理等,让科室逐步过渡为临床研究型科室。从技术革新到技术推广,再到技术转化,让科室真正称得上是肺部疾病经支气管途径的精准诊治平台”!

●医护团队●

呼吸内镜诊疗科医护人员共10人,医生4名,护士6名,其中主任医师1名,副主任护师1名。

●学科引领●

王晓平主任作为学科带头人,兼任中华医学会结核病分会呼吸内镜专业委员会副主任委员、中国防痨协会临床委员会介入学组副组长、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会委员、中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜专业委员会委员、山东防痨协会理事、山东防痨协会呼吸内镜专业委员会主任委员、山东医师协会呼吸疾病介入医师分会委员。

●专业特色●

1.  经支气管诊治肺小结节:包括肺结节诊断联合同期分期;肺小结节消融治疗;辅助外科肺结节定位等。

2.  良恶性气道狭窄治疗

3.  气管支气管瘘封堵

4.  纵膈淋巴结肿大

5.  难治性气胸

6.  经支气管治疗慢阻肺、哮喘等慢性疾病。

科室文化:阳光、团结、奋进,充满正能量。

●科室介绍●

山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科由东院区呼吸内镜诊疗科、历山院区呼吸内镜诊疗科和中国医师协会呼吸内镜医师培训基地组成。山东省胸科医院目前是全省唯一一家有专职人员从事呼吸内镜诊疗工作的医院。  

气管镜技术除开展常规的刷检、活检外,经支气管针吸活检术(TBNA)、氩等离子体凝固灼烧(APC)、二氧化碳冷冻、球囊导管扩张、支架置入、全肺灌洗术(WLL)、硬质气管镜、T管植入、硅酮支架植入、支气管镜经肺实质结节抵达术等诊疗技术也相继开展。胸腔镜下开展了局麻及全麻胸腔镜技术。其中硬质气管镜、T管植入、硅酮支架植入、支气管镜经肺实质结节抵达术、导航引导下的经支气管冷冻肺活检均是山东首例。如今科室每年完成气管镜诊疗8000余人次、胸腔镜手术500余人次。

呼吸内镜诊疗科2013年申请成为卫生部内镜与微创医学呼吸科培训基地。2014年被卫生厅评为三好一满意活动示范岗2015年成立山东防痨协会呼吸内镜专业委员会。2016年成立中国抗癌联盟肺结节诊治中心。2017年成立中国医师协会呼吸内镜医师培训基地。  2018年成立山东省肺结节诊治中心、中德肺结节诊治中心、山东省省级特色精品专科、国家呼吸与危重症规范化建设呼吸介入单修培训基地。